Modulo 1 istanza per il riconoscimento delle competenze 

ISTANZA DI RICONOSCIMENTO DELLE COMPETENZE ACQUISITE IN AMBITO PROFESSIONALE ED EXTRAPROFESSIONALE

Il/la sottoscritto/a ____________________________________________________, nato/a a _____________________________,prov. _____ il __________________, e residente in ______________________________________________________________, prov. _______, via ___________________________________n. civ. _______, email_________________________________
PEC________________________________________

RICHIEDE
il riconoscimento di competenze acquisite in ambito professionale ed extra-professionale.

A tal fine allega la seguente documentazione redatta secondo la modulistica prevista:
□	Dichiarazione sostitutiva di certificazione (artt. 45 e 46 D.P.R. 445 del 28.12.2000) del/i titolo/i di studio e/o di attestazioni conseguite.
□	Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (ex art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 e s.m.i.) sottoscritto dallo stesso richiedente, attestante lo svolgimento di attività di lavoro, attività associativa, attività di volontariato ed ogni altra esperienza, attraverso la/e quale/i il richiedente ritiene di aver conseguito le competenze di cui chiede il riconoscimento;
□	N. ….Dichiarazione/i sostitutiva/e di atto di notorietà (ex art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 e s.m.i.) (ex art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 e s.m.i.) sottoscritte da datori di lavoro o altri soggetti titolati ad attestare l’effettivo svolgimento della/e attività, attraverso la/e quale/i il richiedente ritiene di aver conseguito le competenze di cui chiede il riconoscimento;
Si allega la fotocopia del documento di identità in corso di validità.

Ai sensi dell’art. 13 della Legge 196/2003 i dati forniti saranno trattati in forma cartacea o informatica, ai soli fini del procedimento per i quali sono richiesti.

Data ____________________________					Firma
									______________________________________

Modulo 2  Dichiarazione sostitutiva di certificazione – titoli di studio

  	                DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(artt. 45 e 46 D.P.R. 445 del 28.12.2000)
Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________, nato/a a _____________________________,prov. _____ il __________________, e residente in ______________________________________________________________, prov. _______, via ___________________________________n. civ. _______, in relazione alla Domanda di riconoscimento di competenze acquisite in ambito professionale ed extra-professionale, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, e che, inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 445/2000), ai sensi e per gli effetti dell'art. 47 del citato D.P.R. 445/2000; sotto la propria responsabilità
DICHIARA
di aver conseguito le seguenti attestazioni / titoli di studio 
Indicare in tabella il tipo d’attestazione (es. diploma, attestato di frequenza etc…) la data del conseguimento ed il nome della struttura erogante.

attestazione	luogo e data	struttura scolastica/universitaria 
o formativa	

			

Ai sensi dell’art. 13 della Legge 196/2003 i dati forniti saranno trattati in forma cartacea o informatica, ai soli fini del procedimento per i quali sono richiesti.
Data ____________________________					Firma
									______________________________________
La presente dichiarazione sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono. La firma non va autenticata, né deve necessariamente avvenire alla presenza dell'impiegato dell'Ente che ha richiesto il certificato. In luogo dell'autenticazione della firma si allega copia fotostatica del documento di identità. La presente dichiarazione ha validità per 6 mesi (art. 41 D.P.R. 445/2000); se i documenti che sostituisce hanno validità maggiore ha la stessa validità di essi. Tale dichiarazione può essere trasmessa via fax o con strumenti telematici (art. 38 D.P.R. 445/2000). La mancata accettazione della presente dichiarazione costituisce violazione dei doveri d'ufficio (art. 74 comma 1 D.P.R. 445/2000). Esente da imposta di bollo ai sensi dell'art. 37 D.P.R. 445/2000.